코골이 수면무호흡 양압기 치료 건강보험 지원방법

수면무호흡으로 진단받아 양압기가 필요하다고 전문의로부터 진단을 받은 경우 국민건강보험공단에 신청서를 제출하면 건강보험을 적용받아 양압기 대여료와 소모품비를 지원받을 수 있습니다. 양압기 치료의 건강보험 지원금액과 지원하는 방법에 대해 알아보겠습니다.

 

출처: 아마존 CAPA

 

건강보험 지원기준

수면다원검사(PSG)를 실시해 수면무호흡 관련한 대상상병 기준에 해당되어야 합니다.

 

1. 대상상병 

• 수면무호흡(G47.3)
• 신생아의 기타 무호흡(P28.4)
• 신생아 원발성 수면무호흡(P28.3)

 

2. 진단기준 (제1형 수면다원검사 결과)

• 무호흡, 저호흡 지수가 15 이상
• 모호흡, 저호흡 지수가 10이상이면서 불면증,주간졸음,인지기능감소,기분장애에 해당되는 경우
• 무호흡, 저호흡 지수가 5 이상이면서 고혈압,빈혈성 심장질환, 뇌졸증 기왕력, 산소포화도 85%미만에 해당되는 경우
• 12세 미만 소아는 무호흡, 저호흡 지수가 5이상이면서 불면증, 주간졸음, 부주의, 아침두통, 행동장애, 학습장애, 산호포화도 85% 미만에 해당하는 경우

 

순응평가 및 결과 

최초 처방일로부터 90일(3개월 순응기간) 동안 연이은 30일 중 1일 4시간 (소아는 3시간) 이상 사용한 날이 21일 (70%) 이상인 경우 순응도 평가 기준에 적합한 조건이 됩니다. 

 

• 순응기간 3개월 
• 연이은 30일
• 하루 4시간 이상
• 사용일 수 21일 이상 

 

순응 결과	내용
성 공	양압기 유지 >  3개월 처방전 발행 >  이후 3개원마다 재처방
실 패	양압기 반납 >  6개월 유예기간 >  순응평가 재신청

 

 

건강보험 적용 금액

양압기 대여료와 마스크 구입비용은 최초 처방일로부터 90일까지의 순응 중 기간은 50%, 순응평가 후에는 80%를 공단에서 지원받을 수 있습니다.

 

구분	기준금액(원)	최초처방 부담액(50%)	두번째 처방 부담액(20%)
고정형 (CPAP)	76,000원 /월	38,000원 /월	15,200원 /월
자동형 (APAP)	89,000원 /월	44,500원 /월	17,800원 /월
이중형 (BiPAP)	126,000원 /월	63,000원 /월	25,200원 /월
마스크	95,000원 1개/1년	19,000원 /1개 (20%)

 

 

양압기 종류 확인>>

 

 

건강보험 신청방법

공단 급여대상자 인정기준에 해당하는 경우에는 제출서류를 준비해 공단에 신청하시기 바랍니다. 자세한 구비서류와 양식은 아래 링크에서 확인하세요.

 

 

건강보험 신청서류 확인>>

 

구분	내용
신청방법	국민건강보험공단 방문 또는 우편을 통해 원본 제출 팩스(신분증 사본을 첨부)
제출서류	건강보험 양압기 급여대상자 등록신청서
등록적용일	담당의사의 사실 확인일로부터 90일 이내에 공단에 접수(신청)한 경우 등록일을 사실확인일로 소급 90일 경과 후 접수 시 아래와 같이 등록 ㉮방문접수의 경우: 공단에 방문 신청한 날 ㉯우편접수의 경우: 우편소인 날짜 ㉰팩스접수의 경우: 팩스 접수된 날짜